Выписка из стационара пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию, еще не свидетельствует о полном его выздоровлении. Тяжесть негативных последствий перенесенной инфекции может отличаться у разных пациентов. Длительность сохранения симптомов и их выраженность, а также скорость восстановления физических возможностей после болезни определяется не только тяжестью перенесенного заболевания, но и своевременностью проведения реабилитационных мероприятий.

Вирусная пневмония является наиболее частым осложнением COVID-19. Пневмония может наблюдаться в том числе и у лиц с малосимптомным течением коронавирусной инфекции. Течение пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, часто сопровождается дыхательной недостаточностью. Возможно достаточно длительное ее разрешение, может сохраняться одышка и нарушение толерантности к физической нагрузке. Исход пневмонической инфильтрации в пневмофиброз, прежде всего при тяжелом течении заболевания с большим объемом поражения легочной ткани, также может быть причиной сохраняющейся дыхательной недостаточности.

Инфекция COVID-19 может осложняться нарушениями со стороны других органов и систем, требующими лечения и динамического наблюдения, а также опосредовать тромботические события. Часто среди внелегочных осложнений наблюдается декомпенсация сопутствующей хронической патологии – сердечно-сосудистой, церебральной, эндокринной, заболеваний пищеварительной, мочевыделительной систем.

Перенесенный инфекционный процесс часто влечет за собой астенический и астеновегетативный синдромы, проявляющиеся общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной и чрезмерная потливость, могут наблюдаться депрессия и нарушения сна. Постинфекционный астенический синдром также может выступать одной из причин, препятствующих возобновлению привычной активности.

Оценка тяжести функциональных нарушений со стороны органов и систем после перенесенной коронавирусной инфекции требует комплексного клинико-лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования пациентов. Изучение функционального состояния респираторной системы, оценка толерантности к физической нагрузке и консультации специалистов после выполнения необходимых исследований позволяют определиться с планом необходимых лечебных мероприятий, направленных на коррекцию осложнений, ускорение процесса восстановления, улучшение состояния здоровья пациента, возвращение к активному образу жизни. У пациентов с хроническими заболеваниями обследование также направлено на исключение утяжеления или декомпенсации сопутствующей патологии. Наибольшее значение реабилитация имеет у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию тяжелого течения, в том числе требовавшую лечения в условиях реанимационного отделения и проведения искусственной вентиляции легких.

Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий физические тренировки, физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию и ее коррекцию, обучение, психотерапию, — у пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией и пневмонией направлен на лечение постинфекционных осложнений, уменьшение одышки, улучшение механики дыхания и газообмена, уменьшение выраженности симптомов постинфекционной астении, улучшение физической формы. При необходимости возможно психотерапевтическое лечение, направленное на устранение беспокойства, психоэмоционального стресса, депрессии и нарушений сна. Целью является возвращение прежнего состояния организма и возвращение пациента к привычной жизнедеятельности. Лечебные мероприятия при наличии соответствующей потребности направляются на коррекцию сопутствующей патологии, особенно в случае ее декомпенсации.

Осуществление реабилитационных программ возможно как амбулаторно, так и в стационаре, при этом план лечебных мероприятий формируется индивидуально для каждого пациента. Госпитализация в наибольшей степени показана пациентам с дыхательной недостаточностью, сопутствующей хронической патологией, выраженными симптомами постинфекционной астении. Ряду больных во время выполнения реабилитационных физических упражнений показано использование малопоточной кислородотерапии, что является возможным при проведении реабилитационных курсов в условиях стационара.

Реабилитационные мероприятия у пациентов после COVID-19 и пневмонии являются важной частью восстановления здоровья, способствующей повышению общей физической выносливости и мобильности, коррекции мышечной слабости, ускорению разрешения изменений в легочной ткани. Проведение реабилитационных мероприятий под наблюдением специалистов дает возможность динамически отслеживать состояние пациента, обеспечивая их максимальную эффективность и безопасность.

Программа легочной реабилитации включает оценку состояния пациента, применения медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, физических тренировок, обучение пациента и психологическую поддержку.

Программы реабилитации можно проводить амбулаторно и в стационарных условиях. Госпитализация в стационар рекомендуется при имеющейся дыхательной недостаточности, осложнениях со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем, патологии других органов, а также выраженной послевирусной астении. В этом случае возможно проведение и медикаментозной терапии.

Обследование перед проведением программ реабилитации:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, СРБ, глюкоза)
• ЭКГ
• функциональное тестирование легких – (спирометрия, бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких)
• компьютерная томография легких
• 12 часовая пульсоксиметрия
• проба с физической нагрузкой (тест с 6-минутной ходьбой)
• консультация пульмонолога

Стоимость от 13600 руб.

• биохимический анализ крови (липидограмма, протромбин, МНО)
• ЭХО-кардиография
• суточный монитор ЭКГ
• консультация кардиолога

• УЗИ органов брюшной полости
• биохимический анализ крови (амилаза, билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза)
• ФГДС (по показаниям)
• консультация гастроэнтеролога

В случае необходимости дополнительного обследования дальнейшая программа обсуждается индивидуально.

Программы реабилитации

1. Амбулаторная программа – выбор методов лечения проводится индивидуально на основе тщательной оценки состояния здоровья пациента с учетом длительности курса реабилитации, наличия показаний и индивидуальных противопоказаний к отдельным процедурам, рисков длительность программы от 10 дней:

• обследование перед проведением курса реабилитационного лечения с оценкой функционального состояния дыхательной системы после перенесенной пневмонии (перечень исследований см выше)
• физиотерапевтические процедуры:
• галотерапия
• лечебная физкультура

Стоимость от 38800 руб. за 10 сеансов

2. Стационарная программа (стандартная) включает госпитализацию на 5 дней с размещением в одно- и двухместных палатах:

• комплексное обследование с оценкой функционального состояния дыхательной системы после перенесенной пневмонии с учетом сопутствующих заболеваний
• медикаментозная терапия
• физическая реабилитация (индивидуальные программы лечебной гимнастики)
• физиотерапевтические методы восстановления функции легочной ткани
• психологическая поддержка, при необходимости, медикаментозная коррекция.
• динамическое врачебное наблюдение.

Стоимость от 40850 руб.

3. Стационарная программа (расширенная) включает госпитализацию на 12 дней с размещением в одно- и двухместных палатах:

• комплексное обследование с оценкой функционального состояния дыхательной системы после перенесенной пневмонии с учетом сопутствующих заболеваний
• комплексное обследование с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы
• комплексное обследование с оценкой функционального состояния желудочно-кишечного тракта
• медикаментозная терапия
• респираторная поддержка: кислородотерапия и неинвазивная вентиляция легких.
• разработка программы физической реабилитации (индивидуальные программы лечебной гимнастики) в том числе на фоне респираторной поддержки и малопоточной кислородотерапии
• физиотерапевтические методы восстановления функции легочной ткани
• психологическая поддержка, при необходимости, медикаментозная коррекция.
• динамическое врачебное наблюдение

Стоимость от 96600 руб.

После проведения стационарных программ возможно продолжение реабилитационных мероприятий амулаторно под наблюдением врача.

Программы разработаны руководителем Центра респираторной терапии и сомнологии, ассистент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им.М.С.Кушаковского СЗГМУ им.И.И.Мечникова, к.м.н. Н.Г.Кучеренко.