Лечение и профилактика
По состоянию на 29 апреля 2020. 15:44:03 .
Источник: https://medvestnik.ru/chronicles/Lechenie-i-profilaktika.html?utm_source=farmvestnik&utm_medium=banner&utm_campaign=head
Данная информация не является руководством к действию и носит сугубо информативный характер. Имеются противопоказания. Требуется консультация врачей-специалистов. Берегите себя! |
Пока существует предварительный список лекарств для терапии COVID-19. Составить его помог опыт борьбы с коронавирусными эпидемиями прошлых лет.
Медикаментозная профилактика
| Здоровые лица, беременные | Орошение слизистой носа изотоническим раствором NaCl |
| Местные барьерные средства (например, «Назаваль») | |
| Рекомбинантный интерферон-альфа
5 раз в день, длительность – до 1 месяца |
|
| Важно! Беременным противопоказан прием противомалярийных препаратов | |
| Постконтактная профилактика единичный контакт с COVID-19 | Гидроксихлорохин*
1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер) 2-21 сутки: 400 мг |
| Мефлохин
1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер) 3 сутки: 250 мг 4 сутки, 11 сутки, 18 сутки – 250 м |
|
| Профилактика в очаге | Гидроксихлорохин*
1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер) 2-56 сутки: 400 мг |
| Мефлохин
1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер) 3 сутки: 250 мг 4 сутки, 11 сутки, 18 сутки, 25 сутки, 32 сутки, 39 сутки, 46 сутки, 53 сутки – 250 мг |
|
*В конце апреля Ассоциация организаций по клиническим исследованиям предостерегла Департамент здравоохранения города Москвы от агитации врачей принимать препарат гидроксихлорохин в качестве профилактики нового коронавируса. Инициатива вызывает беспокойство и таит в себе массу неоправданных рисков, указывают эксперты.
Что с вакциной?
В России разработку ведут: ГНЦ «Вектор», СПб НИИ вакцин и сывороток, ЦНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, BIOCAD, ИБХ РАН совместно с «Фармсинтез». По оценкам «Вектора», в мае должны начаться клинические исследования двух кандидатов. ВОЗ сообщает о 115 кандидатах в вакцины.
Называют самые разные сроки появления первого иммунобиологического препарата. В Евросоюзе вакцину планируют получить уже осенью.
По оценкам академика Виктора Малеева, профилактическая вакцина в России будет готова к концу года.
| Чем COVID-19 лечат в России? |
Пока нет убедительных доказательств, какие препараты эффективно подавляют репликацию вируса. Существует предварительный список лекарств, составить который помог опыт борьбы с коронавирусными эпидемиями прошлых лет − атипичной пневмонией, или SARS, ближневосточным респираторным синдромом, или MERS, тестирование in vitro1.
Какие препараты эффективны – станет ясно по итогам клинических исследований. В России начались клинические исследования восьми препаратов.
Всего в мире проводится около 400 клинических исследований (по данным Clinicaltrials.gov).
Взрослые
Главный принцип − упреждающее лечение при подозрении на COVID-19.
В шестой версии рекомендаций Минздрава (28.04.2020) основу схем лечения составляют противомалярийные лекарства, препарат для лечения ВИЧ, антибиотик азитромицин, препараты интерферона.
Для предупреждения тяжелых осложнений, при тяжелом течении назначают тоцилизумаб или сарилумаб. Это моноклональные антитела, которые ингибируют интерлейкин-6, снижая системное воспаление. Тоцилизумаб применяют для лечения цитокинового шторма − грозного осложнения COVID-19.
При средне-тяжелых формах возможно назначение барицитиниба.
| До подтверждения COVID-19
легкое течение |
Интраназальный интерферон-альфа |
| Индукторы интерферона | |
| Противовирусные препараты для лечения сезонных ОРВИ | |
| Легкие формы | Гидроксихлорохин |
| Хлорохин | |
| Мефлохин | |
| Рекомбинантный интерферон альфа + умифеновир | |
| Средне-тяжелые формы
младше 60 лет, отсутствуют хронические заболевания |
Гидроксихлорохин |
| Хлорохин | |
| Мефлохин | |
| Средне-тяжелые формы
60+, хронические заболевания+ |
Гидроксихлорохин + азитромицин ±
барицитиниб |
| Мефлохин + азитромицин ±
барицитиниб |
|
| Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b ± барицитиниб | |
| Тяжелые формы | Гидроксихлорохин + азитромицин +/-тоцилизумаб (сарилумаб) |
| Мефлохин + азитромицин +/-тоцилизумаб (сарилумаб) | |
| Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b +/-тоцилизумаб (сарилумаб) |
Важно!
- Противомалярийные препараты − кардиотоксичны. Назначаются исключительно врачом
- Необходим мониторинг ЭКГ один раз в 5 дней
- Важно учитывать лекарственное взаимодействие
Дети
| Легкие,
средне-тяжелые формы |
Интерферон-альфа |
| Умифеновир | |
| Тяжелые формы | Лопинавир/ритонавир |
| Внутривенные иммуноглобулины |
Беременные, женщины на грудном вскармливании
| Противопоказаны при беременности | интерферон бета-1b, противомалярийные препараты |
| Противовирусная терапия беременным | по жизненным показаниям |
| Противовирусная терапия при грудном вскармливании (ГВ) | решение вопроса о продолжении ГВ |
Жаропонижающая терапия
Препарат выбора − парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз день.
- in vitro − от латинского «в стекле», «в пробирке»
- Информация представлена в соответствие с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 5 (08.04.2020).
